溶栓都治療方法(溶栓治療的主要方法)
1.溶栓治療的主要方法有哪些
溶栓治療的主要方法有這些：（1）靜脈溶栓靜脈溶栓一般采用靜脈推注溶栓或者是靜脈溶 栓藥物滴注的辦法，在國(guó)內(nèi)和國(guó)外這兩種靜脈溶栓方法被廣泛使用，但 是靜脈溶栓的再通率較低，只有30%~40%。
靜脈溶栓所需的技術(shù)設(shè) 備簡(jiǎn)單，成本較低，創(chuàng)傷比較小，操作方便，技術(shù)容易掌握，可以在很 短的時(shí)間內(nèi)完成，患者易于接受。 （2） 動(dòng)脈溶栓動(dòng)脈溶栓治療是經(jīng)股動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈，采用數(shù)字減 影血管造影技術(shù)（DSA）影像示蹤劑來(lái)確定阻塞，將導(dǎo)管或者微導(dǎo)管置 人患者的腦血管阻塞處，使溶栓治療血栓藥物直達(dá)局部灌注，進(jìn)行溶栓 治療。
美國(guó)卒中學(xué)會(huì)（ASA）推薦對(duì)大腦中動(dòng)脈（MCA）等大動(dòng)脈閉 塞引起的嚴(yán)重卒中患者，如果發(fā)病時(shí)間在6h以內(nèi)，經(jīng)過(guò)慎重選擇后可 進(jìn)行動(dòng)脈溶栓治療。 選擇性動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療的優(yōu)點(diǎn)在于其用藥劑量小、局部藥物濃度高、再通時(shí)間短、時(shí)間窗較長(zhǎng)，適合應(yīng)用于單一的大血管 血栓或栓塞，但是動(dòng)脈內(nèi)溶栓也具有設(shè)備昂貴、操作復(fù)雜、對(duì)操作人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要求高等缺點(diǎn)，這使得動(dòng)脈內(nèi)溶栓難以在廣大醫(yī)院內(nèi)普遍 開(kāi)展。
（3） 動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療的治療原則是先應(yīng)用靜 脈溶栓治療，然后行腦血管造影檢查，如果有剩余血栓存在，則重新再 使用動(dòng)脈溶栓治療。 靜脈內(nèi)溶栓簡(jiǎn)單，快速，動(dòng)脈溶栓再通率較高，利 用這兩者的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合應(yīng)用理論具有更大的優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)越來(lái)越多地受到關(guān)注。
2.何為溶栓療法
所謂溶栓療法就是使用藥物，使血栓溶解，達(dá)到血管再通的目的，從而使受阻的血管灌流區(qū)域的腦組織重新獲得血氧供應(yīng)。由于纖維蛋白是血栓的一個(gè)重要成分，所以，目前主要使用溶解纖維蛋白的藥物，進(jìn)行溶栓治療。此類(lèi)藥物包括鏈激酶、尿激酶及組織型纖溶酶原激活劑。
具體方法：（1）鏈激酶：能使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘睦w維蛋白酶，而使血栓溶解。常用劑量50萬(wàn)單位加入生理鹽水或5%葡萄糖100毫升內(nèi)靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完，維持量每小時(shí)5 ~10萬(wàn)單位，直至血栓溶解或病情不再發(fā)展為止。一般用12小時(shí)至5天。但因鏈激酶有抗原性和致熱物質(zhì)，用后常出現(xiàn)明顯的副作用，所以一般不用此藥。（2）尿激酶：能激活纖維蛋白原而溶解血栓。常用量1~2萬(wàn)單位加入5%葡萄糖500毫升內(nèi)靜脈滴注。每日1~2次，連續(xù)5 ~7天。（3）組織型纖維酶原激活劑：對(duì)血塊有專(zhuān)一性，能選擇性地作用于血栓局部，不引起全身性纖溶狀態(tài)，使用較安全，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，但由于藥源較少，現(xiàn)仍未被臨床廣泛應(yīng)用。
近年來(lái)，采用溶栓療法治療缺血性中風(fēng)，使不少患者嚴(yán)重的癱瘓肢體很快得到恢復(fù)，取得了可喜的效果。然而溶栓療法有造成梗塞部位出血的危險(xiǎn)，若掌握不好適應(yīng)癥和禁忌癥，可使病情加重，甚至危及生命。因此，該療法應(yīng)在有條件的醫(yī)院，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
運(yùn)用溶栓療法的原則：在治療前必須作CT檢查，排除腦出血性疾病。確診為腦梗塞者，腦脊液檢查應(yīng)無(wú)色透明，紅細(xì)胞在0.3*109/L以下，血壓低于180/110毫米汞柱，血小板計(jì)數(shù)，出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及活性度等檢查，均在正常范圍以內(nèi)。同時(shí)，還應(yīng)選擇最佳的治療時(shí)機(jī)。一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)在發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行，超過(guò)12小時(shí)者療效不佳，且易引起腦出血等嚴(yán)重副作用。
為什么溶栓療法必須在缺血性中風(fēng)的早期應(yīng)用呢？這是因?yàn)槟X組織對(duì)缺血的耐受能力較差，腦缺血如持續(xù)數(shù)小時(shí)后，就不可避免的發(fā)生腦組織缺血壞死。其缺血壞死的范圍多在6~12 小時(shí)內(nèi)固定，而腦組織缺血壞死的范圍一旦固定，再給予溶栓治療，能使閉塞的血管恢復(fù)供血，但卻不能使腦組織壞死的范圍縮小，相反，還可發(fā)生出血性腦梗塞。因此，對(duì)缺血性中風(fēng)來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命，發(fā)病后應(yīng)盡早送醫(yī)院搶救治療。
3.溶栓療法大概是怎樣的一個(gè)過(guò)程
關(guān)于溶栓的問(wèn)題，一直在醫(yī)學(xué)界存有爭(zhēng)議。
在我國(guó)，許多人聽(tīng)到“溶栓”這個(gè)很有誘惑的字眼，就抱有很大的期望。其實(shí)，“溶栓”兩字更多的是指藥物的機(jī)理而非必然的治療結(jié)果。
最新的國(guó)際ACCP血栓治療指南里并沒(méi)有推薦溶栓為下肢深靜脈血栓的首選治療，其原因有三：一是靜脈血栓的臨床表現(xiàn)滯后，溶栓藥物對(duì)機(jī)化的血栓無(wú)效；二是溶栓藥物的出血風(fēng)險(xiǎn)很大，尤其是高齡病人可能發(fā)生致命性腦溢血；三是大量對(duì)比研究表明溶栓的治療效果并不優(yōu)于抗凝治療。當(dāng)然，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，置管溶栓的開(kāi)展是否可以減少并發(fā)癥、提高治療效果，還在進(jìn)一步的經(jīng)驗(yàn)積累中。
目前的臨床結(jié)果來(lái)看，還是比較樂(lè)觀。但要嚴(yán)格掌握指證。
