透析室護理匯總(血液透析病人的護理常規(guī)以及血液透析的相關知識)
1.血液透析病人的護理常規(guī)以及血液透析的相關知識
一、透析前護理 1.透析設備的準備：透析器是物質交換的場所，最常用的是中空纖維型透析器。
中空纖維是由人工合成的半透膜，空芯腔內(nèi)供血液通過，外為透析液。血液透析機可控制透析液的流量及溫度、脫水量、血液的流量等，并具有體外循環(huán)的各種監(jiān)護系統(tǒng)。
護士應熟練掌握透析機的操作，且注意在開機后各項指標達到穩(wěn)定后才能開始進行透析。透析設備還包括透析供水系統(tǒng)、透析管道和穿刺針、透析液的準備。
透析液可分為醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類，首先配制成濃縮35倍的透析液，經(jīng)機器稀釋后流入透析器。 2.透析藥品的準備：包括透析用藥（生理鹽水、肝素、5%的碳酸氫鈉）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。
3.病人的準備：主要是血管通路的準備，如使用動靜脈內(nèi)瘺，應熟悉內(nèi)瘺的穿刺和保護方法；如使用動靜脈外瘺，應熟悉其使用方法，并注意觀察到管有無滑脫、出血、栓塞、感染等情況的發(fā)生，保持導管的清潔無菌。另外，透析病人的營養(yǎng)問題也很重要，應注意補充蛋白質（攝入量為1.2~1.4g/(kg?d)，此外特別要控制攝入水量，即透析間期病人的體重增長不能超過2.5kg。
4.心理護理：由于尿毒癥病人及家屬對血透療法很陌生，容易產(chǎn)生恐懼，心理壓力大，因此應向病人及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項，透析前應盡量消除病人的恐懼和緊張心理。 二、透析過程中的護理 1.血管通路的護理： （1）臨時性血管通路：臨時性血管通路是在緊急血透時因永久性血管通路未建立后尚未成熟時所采用的方法。
它包括頸內(nèi)靜脈插管術、鎖骨下靜脈插管術、股靜脈插管術及直接動脈穿刺術等。 1）靜脈插管術的護理：保持局部清潔、干燥，每天更換敷料，防感染發(fā)生；固定要牢，活動適量防脫落；保持管路通暢，每次HD結束后要用肝素鹽水（2mL含肝素500~1500IU）封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD開始前，應用注射器抽吸出肝素鹽水及可能形成的凝血塊，以保證有充分的血流量。
2）動脈穿刺術的護理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防針頭脫出，HD結束時，壓迫時間要長，約20~30min。但此法逐漸淘汰。
（2）永久性血管通路：它是將病人肢體鄰近的動靜脈通過外科手術吻合，使之成為血流通道，經(jīng)過這個通道動脈血轉流至靜脈。其護理要點為： 1）檢查是否通暢，靜脈側應能觸到震顫，聽到雜音。
術后4~6周方可使用。禁止在內(nèi)瘺側血管上進行非透析性的采血或注射，及測血壓、掛重物等。
2）穿刺應注意距瘺吻合口5cm以上。兩針間的距離8~10cm或以上，力求一針見血，并在條件許可下以繩梯式穿刺使血管受力均勻，不產(chǎn)生假性動脈瘤。
3)HD結束拔除穿刺針時，止血方法要正確有效，以免形成血腫，使瘺管堵塞。 4）注意保持局部清潔、干燥，嚴防感染。
每天外涂喜療妥消炎并軟化血管。 同時，穿刺血管時要嚴格無菌操作，動作應熟練、輕巧，盡量減少病人的疼痛。
2.血透中機器的監(jiān)護 血透機按其功能可分透析液供給系統(tǒng)、血循環(huán)控制系統(tǒng)及超濾控制系統(tǒng)。 （1）透析液供給系統(tǒng)及超濾控制系統(tǒng)：主要的監(jiān)護內(nèi)容如下： 1）透析液的電導度13.5~14.5ms/cm。
2）透析液的溫度36~37℃。 3）漏血檢測器功能，一旦透析破膜，有血液滲入到透析液側時，機器會自動報警。
4）透析液流量，設定范圍為500+50ml/min 。 5）透析液負壓的大小根據(jù)HD的時間、脫水量及使用的透析器情況由人工或機器自動設定。
（2）血循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測：其監(jiān)測內(nèi)容有動脈壓、靜脈壓及空氣報警三個方面 1）動脈壓上升：靜脈穿刺點阻塞，靜脈管受阻及透析器內(nèi)凝血。 2）動脈壓下降：低血壓、瘺管不完全堵塞或留置管不暢、動脈血路管扭曲、血泵開得太快或血流量不足、針頭滑脫等。
3）靜脈壓上升：靜脈針穿刺到靜脈外致腫脹，靜脈管路不暢，靜脈痙攣，靜脈針貼近管壁，近心端靜脈有狹窄，靜脈端除氣腔內(nèi)有血凝塊，透析液側壓力降低，體位改變等。 4）靜脈壓下降：低血壓，動脈針位置不當，動脈血路管扭曲，穿刺針滑脫，血流量不足，透析器破膜等。
5）空氣報警：血流量不佳，連接不緊密使血液管路漏氣，輸液時不慎有空氣進入等。 3.透析過程中觀察：病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化；觀察血流量，血路壓力，透析液流量、溫度、濃度各項指標；準確記錄透析時間、脫水量、肝素用量等，注意機器的報警及排除故障等。
4.急性并發(fā)癥的觀察和防治： （1）低血壓 1）原因：○1有效血容量的減少；○2血管收縮力降低；○3心輸出量降低；○4透析膜生物相容性差。 2）臨床表現(xiàn)：少數(shù)病人為無癥狀性低血壓，大多數(shù)病人可表現(xiàn)為面色蒼白，胸悶不適，出冷汗，惡心嘔吐，甚至一過性意識喪失，有冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛。
3）處理：迅速采取平臥，頭低腳高位，減慢血流量，減慢或暫停超濾。吸氧，必要時輸入生理鹽水100-200ml。
癥狀重者加大補液量直至血壓上升，癥狀緩解。還可給予高滲鹽水、高滲葡萄糖、白蛋白等，并應結合病因，對癥處理。
（2）失衡綜合癥：是指在透析開始1h或數(shù)小時后出現(xiàn)的以神經(jīng)、精神系統(tǒng)為主要癥狀的癥候群，常持續(xù)數(shù)小時到24h后逐漸消失。 1。
2.血液透析?？谱o士培訓內(nèi)容
血透?？谱o士培訓計劃培訓
通過各階段培訓、工作，使新入科護理人員能盡快適應醫(yī)院護理工作，全面掌握各項護理規(guī)章制度、職責、工作流程、護理技術操作 規(guī)范、護理工作方法，充實基礎護理理論與技能，熟悉血透室?？萍膊√攸c，適應血透室?？谱o理工作，初步掌握?？谱o理知識與技能，平穩(wěn)過渡至下一階段的血透室?？谱o士培訓。
一、第一階段
1、熟悉《護士條例》等法律法規(guī)知識；
2、熟悉護理工作規(guī)章制度，重點核心制度和血透室?？浦贫?；
3、熟悉護理崗位職責及各班次工作流程、標準、各責任組分管內(nèi)容；
4、熟悉護理文書書寫規(guī)范醫(yī)|學教|育網(wǎng)整理；
5、熟悉護士職業(yè)道德規(guī)范和禮儀服務規(guī)范，護患溝通技巧；
6、掌握血透室的結構布局、三區(qū)劃分的環(huán)境要求；
7、掌握血液凈化的原理、適應癥、治療目的；
8、熟悉血液透析治療患者的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療原則；
9、熟練掌握基礎護理理論知識和操作技能。
二、第二階段
1、掌握基本?？萍寄堋嗡厝芤旱呐渲疲煌肝龉苈返陌惭b、預沖；
2、掌握基本?？评碚摗肝鲆旱某煞旨白饔?；水處理系統(tǒng)的原理、保養(yǎng)、監(jiān)測；透析用水的質量監(jiān)測；
3、掌握各類血透機的性能、操作方法；
4、掌握透析患者的治療流程、接診和登記程序；
5、掌握各種血液凈化護理記錄單和各類登記表的記錄方法及注意事項；
6、掌握基本院感知識、血透室消毒隔離制度、職業(yè)防護和職業(yè)暴露 處理流程；
7、掌握血透室常用儀器和搶救器械的保養(yǎng)及使用；
8、掌握患者透析費用的收繳、登記和確認程序。
三、第三階段
1、掌握常見透析中用藥種類、作用機制及用藥規(guī)范；
2、掌握患者透析中輸血及血制品規(guī)范；
3、掌握透析患者常規(guī)化驗指標及檢查項目的方法、意義、標本采集 注意事項等；
4、熟悉透析患者的抗凝劑的選擇、使用方法、并發(fā)癥等；
5、熟悉血透?？谱o理常規(guī)，掌握透析患者健康教育的基本內(nèi)容，包 括血管通路保護、飲食指導、用藥指導等；
6、熟悉透析中常見并發(fā)癥和緊急意外事件處理預案和流程；
7、熟悉血透質控專項檢查的相關要求內(nèi)容及標準；
8、熟悉各項基本?？评碚撝R和操作技能（如HD、HDF、CRRT、HP的原理、適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥等和HD上機、下機、HDF上機、下機、動-靜脈內(nèi)瘺的穿刺、靜脈置管的護理、無肝素透析護理等內(nèi)容）
3.血液透析病人的護理要點有哪些
血液透析病人的護理要點有：①透析前：向病人說明透析目的、過程和可能出現(xiàn)的問題，以避免緊張，增加安 全感。
②透析中：觀察病人意識、血壓、脈搏、呼吸、體溫、皮膚的變化，注意有無出 血、低血壓、過敏、失衡綜合征的發(fā)生；注意無菌操作；建立血管通路，妥善固定；合 理調節(jié)、設置透析機的參數(shù)，觀察設備運轉是否正常并填寫透析記錄單，記錄透析 時間、超濾液體量、抗凝血藥種類、劑量等。③透析后：觀察病人全身情況有無好 轉；留取血標本進行化驗，了解透析療效；拔除導管，壓迫止血部位要準確，時間要 足夠，注意觀察局部有無滲血、血腫；需保留導管者，以肝素鹽水封管。
4.透析過程中觀察與護理要點
(1) 病情觀察：嚴密觀察生命征、血流量、壓力等指標，準確記錄透析時間、脫水量、肝素用量等，及時發(fā)現(xiàn)患者的不適和透析并發(fā)癥，注意 機器的報警并及時排除故障等。
（2） 透析開始時血流速度要慢（50?100 ml/min），逐漸增快，緩慢 使血流量達到200 ml/min以上。 血流量穩(wěn)定后，設置好各種報警閾值。
（3） 透析中遵醫(yī)囑抗凝治療，以防止凝血阻塞管路。一般用肝素 抗凝，首劑從靜脈穿刺處注入，需要追加抗凝劑者透析結束前1小時停 止追加。
在透析過程中要嚴密觀察有無出血癥狀。若出現(xiàn)出血傾向， 可用魚精蛋白中和肝素。
（4） 并發(fā)癥的預防及護理：1） 失衡綜合征：多見于初次透析的患者，由于血液透析后血液中的毒素濃度迅速下降，血漿滲透壓降低，但腦實質、腦脊髓中尿素及其 他物質濃度下降較慢，由此形成血漿及腦脊液間滲透濃度差，使水分進 入腦組織，從而造成腦水腫和腦脊液壓力增高。 可以通過縮短首次透析時間降低血流量，使用低通*透析器等方法來預防，一旦出現(xiàn)同腦水 腫的處理。
2） 低血壓：多因透析超濾過多過快，使血容量不足所致。通過嚴格把握脫水量來控制，一旦發(fā)生立即補液或停止超濾，若血壓仍不升者，終 止透析。
3） 熱源反應：多在透析開始后1小時左右發(fā)生，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，繼而 發(fā)熱。 預防應嚴格無菌操作，使用消毒達標的透析器。
發(fā)生后肌內(nèi)注 射異丙嗉或靜脈注射地塞米松，并注意保暖，監(jiān)測血壓。4） 其他：出血、過敏等。
5.透析室的基礎理論是什么
透析是通過小分子經(jīng)過半透膜擴散到水（或緩沖液）的原理，將小分子與生物大分子分開的一種分離純化技術。
血液和透析液在透析器（人工腎）內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進行物質交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質向透析液移動，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，這時透析器管內(nèi)的尿素就會通過人工腎膜孔移向管外的水中，白蛋白分子較大，不能通過膜孔。
這種小分子物質能通過而大分子物質不能通過半透膜的物質移動現(xiàn)象稱為彌散。臨床上用彌散現(xiàn)象來分離純化血液使之達到凈化目的的方法即為血液透析的基本原理。
