抗癲癇藥物應(yīng)用的(應(yīng)用抗癲癇藥要注意哪些問(wèn)題?)
1.應(yīng)用抗癲癇藥要注意哪些問(wèn)題?
癲癇是一種常見(jiàn)的慢性腦功能紊亂病，并具有不可預(yù)測(cè)和反復(fù)發(fā)作的 特點(diǎn)，對(duì)人們的身心健康和工作的影響極大。
癲癇治療的目標(biāo)是發(fā)作完全 控制同時(shí)沒(méi)有認(rèn)知功能、情感承身體其他方面的不良反應(yīng)。癲癇必須由有 經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行正規(guī)治療。
正規(guī)治療要注意以下事項(xiàng)。 （1）明確診斷：明確診斷對(duì)癲癇治療至關(guān)重要。
明確診斷需要詳細(xì)詢問(wèn) 病史并且做必要的檢查，如腦電圖、頭顱CT和磁共振等。國(guó)外還采用電視 錄像與遙控腦電圖或24小時(shí)腦電圖檢查，以進(jìn)一步確診難以診斷的癲癇患 者。
若僅憑臨床表現(xiàn)診斷很易誤診，如近年來(lái)國(guó)內(nèi)曾報(bào)道，有位中學(xué)生表現(xiàn) 為突然頭昏、知覺(jué)喪失，有時(shí)還有肢體強(qiáng)直或抽動(dòng)，每次發(fā)作不超過(guò)1?2分 鐘，每年發(fā)作2?4次，臨床表現(xiàn)酷似癲癇，每次腦電圖檢查均正常，但仍被 診斷為癲癇，經(jīng)4?5年各種抗癲癇藥治療均未奏效。 后經(jīng)上級(jí)醫(yī)院診斷為 Q~T延長(zhǎng)綜合征，其表現(xiàn)為心電圖Q~T間期延長(zhǎng)，發(fā)作性暈厥和發(fā)作性室性 心動(dòng)過(guò)速，當(dāng)心跳每分鐘超過(guò)180次時(shí)，由于心跳太快，心臟收縮不完全，排 血量反而降低，導(dǎo)致大腦缺血、缺氧。
由于人體有良好保護(hù)功能，缺血、缺氧 刺激調(diào)動(dòng)了體內(nèi)的反射機(jī)制，迅速將過(guò)快的心跳調(diào)整到正常，故每次發(fā)病可 很快自行消失，后經(jīng)心臟內(nèi)科治療痊愈。 再如上海某醫(yī)院曾對(duì)46例擬診為 老年癲癇患者做腦電圖、心電圖和錄像的同步監(jiān)護(hù)，結(jié)果確診為癲癇者僅17 人，有心臟?。òl(fā)作性室性心律失常）引起者13人，暫短性腦缺血發(fā)作（TIA） 10人，另有6人為假性發(fā)作（心理性疾?。?。
發(fā)作性神經(jīng)功能障礙與癲癇的 癥狀相似，很易混淆，應(yīng)認(rèn)真鑒別，其主要區(qū)別是前者在發(fā)作性癥狀出現(xiàn)的 同時(shí)，腦電圖都是正常的，而后者在發(fā)作時(shí)可查到有癲癇波（在不發(fā)作時(shí)，反 復(fù)多次做腦電圖檢查，絕大多數(shù)患者亦可找到癲癇波）。 因此，診斷癲癇病 必須先做腦電圖或頭煩CT檢查。
此外，癲癇有多種類(lèi)型，不同類(lèi)型的癲癇所選用的藥物亦不同，目前還 沒(méi)有對(duì)所有類(lèi)型癲癇均有效的藥物。因此，只有明確診斷癲癇的類(lèi)型，才能 有的放矢的選擇藥物。
否則，不但治療無(wú)效，反而使發(fā)作加劇，甚至發(fā)展成為繼發(fā)性的全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作或難治性癲癇。 對(duì)繼發(fā)性癲癇還應(yīng)盡快查 出致病原因進(jìn)行病因治療，如腦囊蟲(chóng)病60%?80%可致癲癇發(fā)作，在未進(jìn)行 有效的病因治療前，單用抗癲癇藥物治療很難控制發(fā)作。
（2）個(gè)體化用藥：如果癲癇發(fā)作類(lèi)型診斷明確，選藥合理而用藥后仍有 發(fā)作，其原因多為藥物劑量不足。 此時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度，以了解是否達(dá)有 效水平。
如果應(yīng)用常規(guī)劑量而未達(dá)有效濃度，應(yīng)查明原因：①個(gè)體差異：如 有的患者每天服苯妥英鈉300mg足以控制發(fā)作，甚至出現(xiàn)明顯毒性反應(yīng)，而 有的患者每天服700mg還不能控制發(fā)作，同時(shí)也無(wú)不良反應(yīng)；②聯(lián)合用藥的 影響：聯(lián)合應(yīng)用能加速抗癲癇藥的代謝和排泄的藥物；③未能按時(shí)按劑量服 藥，時(shí)斷時(shí)續(xù)，造成有效濃度不恒定。 （3）單藥治療：癲癇治療主張單藥治療，從小劑量開(kāi)始，逐漸增至能控制 發(fā)作而又不產(chǎn)生毒性反應(yīng)為止。
若單藥治療（達(dá)最大耐受量）無(wú)效時(shí)，可改 用另一種單藥逐漸替換治療。若兩種單藥治療仍無(wú)效時(shí)，再考慮聯(lián)合用藥。
聯(lián)合用藥的缺點(diǎn)是：由于藥動(dòng)學(xué)或藥效學(xué)方面的相互作用，不一定都增加療 效，反而會(huì)降低療效或增加不良反應(yīng)。 因此，聯(lián)合用藥要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)或文 獻(xiàn)報(bào)道，證明聯(lián)合確實(shí)有益才能聯(lián)用，切忌盲目聯(lián)用。
抗癲癇新藥左乙拉西 坦不經(jīng)肝藥酶代謝且蛋白結(jié)合率低，與其他抗癲癇藥聯(lián)用，無(wú)藥動(dòng)學(xué)和藥效 學(xué)方面不良相互作用。據(jù)國(guó)外近年來(lái)的一項(xiàng)回顧性調(diào)查結(jié)果顯示，癲癇患 者在應(yīng)用第1種單藥治療無(wú)效后改用第2種單藥治療時(shí)，僅13%的患者發(fā) 作可達(dá)到完全控制；在多種單藥治療無(wú)效后改用聯(lián)合治療時(shí)，僅3%的患者 發(fā)作可達(dá)到完全控制。
（4）改換藥應(yīng)逐漸過(guò)渡：可在原用藥基礎(chǔ)上加用新藥，遞減舊藥，遞增新 藥，然后逐漸減量至停用原用藥物。如果突然換藥，可導(dǎo)致癲癇發(fā)作頻繁， 甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。
（5）堅(jiān)持不間斷和規(guī)律服藥：可以保持血藥濃度一直處于有效范圍內(nèi)， 以維持療效。不規(guī)則用藥往往是不能控制發(fā)作的主要原因。
（6）合理停藥：經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，癲癇發(fā)作完全控制2?5年后，再根據(jù)具 體發(fā)作類(lèi)型、腦電圖正常與否，綜合考慮減量和停藥時(shí)間。停藥是藥物劑量 逐步遞減的過(guò)程（需1年），切忌突然停藥，否則可引起癲癇發(fā)作，嚴(yán)重者可 引起癲癇持續(xù)狀態(tài)而危及生命。
（7）定期復(fù)診：可了解所選用藥物的療效如何、劑量是否合適、有無(wú)不良 反應(yīng)，以便確定是否需換藥或調(diào)整劑量，達(dá)到安全有效的治療目的。 （8）抗癍癇新藥：雖然未必較傳統(tǒng)藥更有效，但大多數(shù)新藥比傳統(tǒng)藥有 更好的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，特別是不良反應(yīng)和與其他藥相互作用更少，同時(shí)，為不 能耐受傳統(tǒng)藥物（不良反應(yīng)）治療的患者，提供了更多代替的選擇藥物。
美 國(guó)FDA已批準(zhǔn)加巴噴丁、拉莫三嗪、托吡酯、奧卡西平、噻加賓、左乙拉西坦、非爾氨酯用于治療兒童癲癇。 目前全球抗癲癇藥的用量依次為加巴噴 丁、托吡酯、丙戊酸鈉、拉莫三嗪、奧卡西平、左乙拉西坦、卡馬西平、苯妥英 鈉和氯硝西泮，其中加巴噴丁的用量2004年占世界。
2.使用抗癲癇藥物有哪些要注意
在使用抗癲癇藥物治療癲癇的時(shí)候，是需要根據(jù)癲癇患者的病情和發(fā)作類(lèi)型甚至病灶的位置選擇藥物的，并且最好是選擇毒副作用比較小的藥物，在早期進(jìn)行治療的時(shí)候最好選擇單純的藥物治療，能夠避免毒副作用。
一些較為嚴(yán)重的患者可以考慮聯(lián)合用藥，但是聯(lián)合用藥一定要考慮幾種藥物一起服用會(huì)不會(huì)產(chǎn)生什么影響，會(huì)不會(huì)加重藥物的毒副作用。癲癇患者在選擇了適合自己的抗癲癇藥物治療癲癇的時(shí)候，一定要有規(guī)律的使用藥物，一定要按時(shí)按量并且不能夠出現(xiàn)間斷的使用藥物，因?yàn)橐坏┩Ｋ幓蛘邷p少藥量就容易出現(xiàn)反復(fù)，使用抗癲癇藥物治療癲癇一定要長(zhǎng)期的服藥。
癲癇患者在使用抗癲癇藥物治療癲癇的時(shí)候一定要注意這些事情，一定要聽(tīng)醫(yī)生的話，堅(jiān)定信心。
3.長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物應(yīng)注意事項(xiàng)有哪些
長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物應(yīng)注意事項(xiàng)：
(1)每一種抗癲癇病藥物都有副作用，應(yīng)向醫(yī)生詢問(wèn)注意事項(xiàng)及癥狀處理方法。
(2)當(dāng)患者開(kāi)始服用一種新藥時(shí)可能會(huì)感到疲乏或輕度不適，這些副作用常常會(huì)隨著身體對(duì)藥物的逐漸適應(yīng)而消失，稱(chēng)為暫時(shí)不耐受觀象。
(3)如果同時(shí)服用兩種藥物，藥物之間可能出現(xiàn)相互作用，這會(huì)導(dǎo)致身體某種不適。
(4)服用過(guò)多藥物的表現(xiàn)為異常疲乏、步態(tài)不穩(wěn)、視物成雙、發(fā)音不清等。
(5)如有皮疹、嘔吐、極度不適或肝功能異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。
(6)必須平衡療效與副作用之間的關(guān)系，在醫(yī)生的指導(dǎo)下找到最適合本人的藥物及藥量。
4.癲癇患者服用抗癲癇藥物要注意哪些事項(xiàng)
？由于癲癇病是發(fā)作性疾病，不發(fā)作時(shí)患者并無(wú)癥狀，因此，有很多患者對(duì)發(fā)作間期的治療不夠重視，經(jīng)常忘記服藥，吃吃停停。
另一方面，大部分抗癲癇藥物多少有些不良反應(yīng)，有些患者因不愿意堅(jiān)持服藥，發(fā)作停止一段時(shí)間后，就擅自停藥。還有一些患者，對(duì)原本服用藥物的作用不太滿意，受到一些宣傳的影響，擅自換藥或者自服所謂偏方、秘方，其實(shí)這都是非常危險(xiǎn)的。
不按醫(yī)囑服藥是抗癲癇藥物治療失敗的常見(jiàn)原因之一。對(duì)于癲癇這種慢性、發(fā)作性疾病，藥物產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的作用是非常重要的。
而藥物的代謝有其規(guī)律，吃藥不規(guī)律往往導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的濃度不穩(wěn)定，這一方面使得抗癲癇藥物不能持續(xù)地發(fā)揮作用，難以完全控制發(fā)作；另一方面還增加了人體的耐藥性，使得原本可以獲得完全控制的病例演變成難治性癲癇。突然停藥更是癲癇患者的大忌，持續(xù)一段時(shí)間的穩(wěn)定用藥突然中止，可能導(dǎo)致發(fā)作次數(shù)驟然增多，甚至發(fā)生致命的癲癇持續(xù)狀態(tài)。
更換藥物的過(guò)程也很講究?？拱d癇藥物往往都從小劑量逐漸加量，需要一段時(shí)間才能起效。
所以換藥時(shí)，必須在第二種藥物達(dá)到起效劑量和濃度時(shí)，才能把第一種藥物逐漸減停。要絕對(duì)避免出現(xiàn)治療的“空窗期”，因?yàn)槟峭瑯涌梢詫?dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生。
因此，癲癇患者應(yīng)該嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律的服藥，停藥和換藥都應(yīng)該先咨詢醫(yī)生，獲得指導(dǎo)延伸閱讀：如何幫助癲癇大發(fā)作的患者為什么會(huì)得癲癇?。颗园d癇患者如何順利度過(guò)“葉酸關(guān)”。
5.抗癲癇藥物應(yīng)用應(yīng)該注意什么
span由于婦女妊娠時(shí)因?yàn)橛忻黠@的生理及內(nèi)分泌變化，會(huì)使癲癇的發(fā)作頻率發(fā)生變化，約8%~46%的患者癲癇發(fā)作增多，4%~24%發(fā)作減少，于妊娠的最初3個(gè)月發(fā)作的危險(xiǎn)性最高。
因此有人主張?jiān)趮D女妊娠期抗癲癇藥的藥物劑量應(yīng)增加1/3。但是，由于婦女妊娠期服藥可以影響胎兒的發(fā)育，增加圍產(chǎn)期的合并癥，造成治療上的兩難境地。
所以患癲癇的育齡婦女在服抗癲癇藥期間應(yīng)采取避孕措施，待癲癇發(fā)作完全被控制，并停用抗癲癇藥后，再考慮懷孕。在妊娠期如必須用抗癲癇藥，應(yīng)遵循以下原則：①根據(jù)發(fā)作的類(lèi)型或綜合征正確選擇合適的一線抗癲癇藥；②應(yīng)小劑量，較低濃度的單藥治療，目的是控制強(qiáng)直陣攣發(fā)作，其他類(lèi)型發(fā)作不必強(qiáng)求控制發(fā)作；③避免多藥治療；④定期監(jiān)測(cè)藥物濃度；⑤根據(jù)患者以往服藥經(jīng)驗(yàn)和其他醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，和患者商量，盡量選用致畸可能性小的抗癲癇藥。
/span span癲癇病患者能不能懷孕，取決于降低癲癇病能遺傳的可能性，這跟患者自身情況相關(guān)。服藥中的癲癇婦女，在懷孕前應(yīng)在癲癇專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下做好計(jì)劃。
在妊娠前半年，就應(yīng)將癲癇發(fā)作控制到最少限度，藥物盡量由多劑減至單劑，維持能夠控制癲癇發(fā)作的最低劑量。整個(gè)妊娠期要定期隨診，定期測(cè)定藥物血中濃度，定期產(chǎn)前檢查，包括B超檢查。
只要做好以上準(zhǔn)備工作，90%的癲癇婦女是能夠正常懷孕及分娩的，所生的寶寶也是健康的。/span。
6.癲癇用藥應(yīng)該注意哪些
現(xiàn)在很多癲癇患者都采用藥物治療方法治療癲癇病，我們要清楚藥物治療癲癇病不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的吃藥，它是有一定的原則的，如果患者不遵循這個(gè)原則，可能會(huì)增加癲癇病的發(fā)作次數(shù)，要知道癲癇病患者每發(fā)作一次，都會(huì)對(duì)腦部造成損傷，這樣會(huì)影響癲癇病患者的智力。北京華軍中醫(yī)院建議大家關(guān)注一下癲癇藥物治療原則。
藥物治療癲癇有原則可循：
癲癇病是日常生活中的疑難病癥，發(fā)作起來(lái)四肢抽搐、口吐白沫，而且伴隨著意識(shí)的喪失，讓人想到這幅畫(huà)面就有些不寒而栗。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，目前已經(jīng)有眾多的方法可以應(yīng)用于癲癇治療，而在眾多方法中，抗癲癇藥物治療就是最為常見(jiàn)和最為重要的一種。需要專(zhuān)業(yè)人士提醒的是，癲癇用藥要講究原則，服藥過(guò)程要科學(xué)，切勿盲目進(jìn)行，而且，患者的加減藥量或停藥都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以免造成不良影響，延誤癲癇治療。
在癲癇病的治療過(guò)程中，很多癲癇患者都存在多種藥物合用的現(xiàn)象。如果同時(shí)服用多種藥物，因?yàn)榭拱B藥相互作用會(huì)影響血濃度，并增加副作用，使療效不穩(wěn)定。除非一些難治的頑固性癲癇，一般不主張多藥聯(lián)合運(yùn)用，會(huì)影響治療效果。還有部分患者不管是什么原因引起的癲癇，都服用同一種藥物，用藥千篇一律，一種藥物治療所有類(lèi)型的癲癇，可能有個(gè)別人碰巧對(duì)上了號(hào)，有效，但大部分病人得不到應(yīng)有的療效。也無(wú)法取得很好的治療效果，最終延誤了治療。
諸如此類(lèi)的癲癇治療用藥誤區(qū)還有很多，比方說(shuō)用藥的劑量不正確，或多或少，還有的患者用一種藥物不行就換另一種藥物，頻繁換藥，這些都是盲目的做法。尤其是對(duì)于小兒癲癇患者，很多家長(zhǎng)感覺(jué)中醫(yī)療法治療癲癇副作用低，相信一些所謂的民間偏方，其實(shí)這樣做也是不可取的，中醫(yī)有中醫(yī)的治療原則和方法，但是需要在正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行，切不可受到封建迷信思想的影響，最終對(duì)患者造成巨大傷害?？傊?，保持足夠的耐心和信心，以科學(xué)手段作為指導(dǎo)，恢復(fù)健康自然而然。
北京華軍中醫(yī)院的專(zhuān)家們希望每個(gè)癲癇病患者都能盡快過(guò)上正常幸福的生活，建議患者在癲癇病治療上要堅(jiān)持不懈，采用藥物治療癲癇的患者需要注意用藥原則，不要因?yàn)樽约旱臒o(wú)知耽誤了癲癇病的治療，這樣的損失實(shí)在是太不值得了。
提醒各位患者及家屬：治療癲癇病是一個(gè)長(zhǎng)期而漫長(zhǎng)的過(guò)程，許多患者在治療剛起效果的時(shí)候就停止了用藥等方法進(jìn)行癲癇病的治療，其實(shí)那只是患者服用的藥物起了作用，并沒(méi)有根治，還需要多個(gè)療程的配合。
如果想根治癲癇病，首先要協(xié)助專(zhuān)家找到患病的病因，對(duì)癥下藥，病因有很多，希望樓主不要盲目投醫(yī)，還有就是現(xiàn)在許多醫(yī)院都開(kāi)設(shè)了在線專(zhuān)家服務(wù)，你可以先通過(guò)電話了解一下專(zhuān)家們的意見(jiàn)。
參考資料：
