氣胸的治療及注意事項(xiàng)
1.氣胸治好的 應(yīng)該注意哪些?
若是自發(fā)性氣胸，偶建議在胸腔內(nèi)視鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。
所謂”氣胸”，乃是指因氣體逸入、積蓄在肋膜腔中產(chǎn)生壓迫，而造成肺塌陷的一種胸腔疾病。臨床上可從沒(méi)有癥狀到發(fā)生胸痛、呼吸急促，甚至衰竭的嚴(yán)重急癥。
而究其發(fā)生的原因來(lái)說(shuō)，則可概括分為創(chuàng)傷性，如刀、槍刺傷和車(chē)禍、墜樓等，因肺實(shí)質(zhì)破裂，肺泡氣體逸出造成；還有醫(yī)源性，則是在醫(yī)院中因治療、檢查、手術(shù)等操作，故意或意外所形成；余如自發(fā)性，則是今日我們要探討的主題。事實(shí)上，自發(fā)性氣胸經(jīng)保守治療后，復(fù)發(fā)的機(jī)率很高 肺泡如何會(huì)無(wú)緣無(wú)故的破裂，或許一般人可能會(huì)歸究于如劇烈的咳嗽或運(yùn)動(dòng)時(shí)的沖擊等。
但根據(jù)統(tǒng)計(jì)，事實(shí)上氣胸常發(fā)生于休息或睡眠狀態(tài)，況且大部分求診的病人，并無(wú)確切可追溯的原因可循，也因此我們稱(chēng)之為“自發(fā)性”氣胸。臨床上，根據(jù)患者肺臟有無(wú)潛在之病變，可再細(xì)分為原發(fā)性及續(xù)發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。
后者如慢性肺氣腫、哮喘、轉(zhuǎn)移性肋膜病灶、肺纖維化或其他結(jié)締組織疾病等，而前者則絕大部分可發(fā)現(xiàn)肋膜下肺氣泡的存在。 自發(fā)性氣胸一般較容易發(fā)現(xiàn)于高瘦之年輕男性，尤其合并有抽煙習(xí)慣者身上。
可能的發(fā)生率，大概每十萬(wàn)人中有八至十位，男多于女，并且具有家族傾向。而氣胸的發(fā)生，如前所述，常常無(wú)聲無(wú)息，雖然有些病人可感覺(jué)急性發(fā)作之胸痛、胸悶或呼吸困難等，而此癥狀通?？稍跀?shù)小時(shí)后稍微緩解。
臨床上，確切的診斷常需藉由站立攝影之胸部x光影像來(lái)判讀。另外，也可在聽(tīng)診及叩診上幫助鑒別。
而現(xiàn)今之醫(yī)院有時(shí)會(huì)安排患者做高解像度之電解斷層掃描，其可進(jìn)一步瞭解肺塌陷三度空間之情形，并可同時(shí)觀察兩側(cè)之肺實(shí)質(zhì)或肋膜病變。 自發(fā)性氣胸的臨床處置，包括有觀察、胸管引流及手術(shù)治療等幾種方式，主要的考慮在于氣胸的程度、吸收恢復(fù)的情形、有無(wú)合并癥、以及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。
事實(shí)上，自發(fā)性氣胸經(jīng)保守治療后，復(fù)發(fā)的機(jī)率很高，兩年內(nèi)平均可達(dá)四分之一以上，尤其是再患者，更有一半以上的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。此乃因?yàn)榇蟛糠只颊叩睦吣ど隙喽嗌偕倏砂l(fā)現(xiàn)肺氣泡，通常分布在肺尖附近。
所以手術(shù)的目的，即是在找出這些造成氣胸的病灶將其切除，并視情況加上肋膜粘黏術(shù)，期使肋膜腔完全粘黏，使氣胸不致再發(fā)。通常手術(shù)后，我們可控制復(fù)發(fā)率在百分之五以下。
治療氣胸的手術(shù)，從1937年以切除氣泡避免再發(fā)以來(lái)，無(wú)論在術(shù)式的選擇、方法的演進(jìn)、麻醉的進(jìn)步、加上近年來(lái)胸腔內(nèi)視鏡的引進(jìn)，氣胸手術(shù)已經(jīng)是一種安全、方便、高成功率的治療方式。所以我們衷心建議復(fù)發(fā)再患者、胸管引流不佳者、肺擴(kuò)張不全者、合并有血胸、張力性氣胸、或者因居住地偏遠(yuǎn)、工作性質(zhì)特殊而不方便即時(shí)就醫(yī)者，皆應(yīng)接受手術(shù)治療，以避免急性復(fù)發(fā)時(shí)，有危害身體甚至呼吸衰竭的不幸發(fā)生。
2.氣胸治愈后應(yīng)注意什么?
[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)] 1.注意原發(fā)病的治療。
2.有慢性肺部疾病者，注意體育鍛煉，禁忌劇烈運(yùn)動(dòng)。 3.禁煙戒酒。
自發(fā)性氣胸是由于胸膜因慢性肺部疾病而破裂，胸膜腔與大氣相通，空氣進(jìn)入胸膜腔所致，當(dāng)胸膜腔積聚了大量氣體，從而使肺被空氣壓縮而萎縮。本病屬中醫(yī)“喘證”、“肺脹”范疇。
[臨床表現(xiàn)] 1.常有咳嗽、提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因。 2.急聚發(fā)病，典型癥狀為患側(cè)胸痛、銳痛，可放射至肩部、背部、腋?jìng)?cè)，咳嗽或深吸氣疼痛加重，呼吸困難，刺激性干咳。
3.肺壓縮小于30%時(shí)，癥狀不明顯或較輕。張力性氣胸可突然氣急、嚴(yán)重呼吸困難、大汗、紫紺，甚至出現(xiàn)意識(shí)喪失、休克。
[診斷] 1.突發(fā)的胸痛和呼吸困難。 2.查體可見(jiàn)患者胸廓隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，心、肝濁音區(qū)消失，氣管向健側(cè)移位，聽(tīng)診語(yǔ)顫、呼吸音減弱或消失。
3.X線(xiàn)檢查：肺向肺門(mén)處萎縮呈圓球形陰影，局部透亮度增加且無(wú)肺紋理，其邊緣可見(jiàn)發(fā)線(xiàn)狀胸膜界陰影。 4.根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化將氣胸分為三型。
（1）閉合性氣胸：為臟層胸膜裂口隨著肺萎縮而關(guān)閉，空氣停止進(jìn)入胸腔，胸腔內(nèi)壓接近或稍高于大氣壓，抽氣后，胸內(nèi)壓下降，留針1 ~2分鐘壓力不再升高。 （2）開(kāi)放性氣胸：支氣管胸膜瘺持續(xù)開(kāi)放，空氣自由進(jìn)出胸膜腔，胸內(nèi)壓接近大氣壓，抽氣后壓力不變。
（3）張力性氣胸：裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急驟上升，可超過(guò)1.96kpa，抽氣后胸內(nèi)壓下降，又迅速上升為正壓。 5.本病應(yīng)注意與肺栓塞、急性心肌梗塞等鑒別。
[治療] 1.西醫(yī)藥治療 （1）一般治療 ①臥床休息，高濃度吸氧。 ②鎮(zhèn)咳：咳必清50毫克，1日3次，或復(fù)方甘草片2片，1日3次。
（2）排氣療法 ①穿刺抽氣法：坐臥或仰臥位，于患側(cè)鎖骨中線(xiàn)第2肋間或腋前線(xiàn)第4肋間穿刺排氣。 ②閉式引流排氣法：部位同上。
外科切開(kāi)插管或套管針，一端插入胸膜腔并固定于胸壁上，另一端接水封瓶。 ③負(fù)壓吸引排氣法：胸腔引流連接于負(fù)壓連續(xù)排氣裝置，使胸膜腔壓力保持負(fù)壓水平。
（3）手術(shù)治療：經(jīng)上述治療無(wú)效，需考慮手術(shù)治療。 2.中醫(yī)藥治療 （1）肝肺氣郁：胸痛胸悶，咳嗽氣促，呼吸困難，舌暗、苔薄白，脈沉弦。
治法：疏肝理氣，宜肺開(kāi)郁。 方藥：柴胡10克、枳殼10克、白芍30克、甘草6克、桔梗10克、半夏10克、郁金10克、川楝子10克、丹參30克、白芨30克。
中成藥：開(kāi)胸順氣丸。 （2）胸陽(yáng)不振：胸痛胸悶，氣短，咳嗽，面灰肢冷，舌胎薄白，脈弦澀。
治法：寬胸理氣，通陽(yáng)散結(jié)。 方藥：全瓜蔞30克、枳實(shí)10克、薤白10克、郁金10克、半夏10克、桂枝6克、丹參15克、桔梗10克、甘草6克、白芨30克。
（3）上盛下虛：咳喘氣短，呼多 吸少，痰多色白，汗出肢冷，苔白，脈弦滑。 治法：降氣化痰，納氣定喘。
方藥：蘇子10克、半夏10克、橘紅10克、肉桂3克、當(dāng)歸10克、沉香3克、郁金10克、柴胡10克、白芍15克、甘草6克，白芨30克。 （4）氣陰兩虛：呼吸困難，咳嗽痰少，氣短乏力，心煩口渴，舌淡紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。
治法：益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺止咳。 方藥：太子參15克、麥冬15克、五味子10克、玄參15克、沙參15克、丹參15克、桔梗10克、杏仁10克、紫菀10克、生黃芪30克。
中成藥：生脈飲口服液，養(yǎng)陰清肺膏。 飲食療法 （1）桃仁紅花羹：桃仁15克，紅花10克，藕粉100克。
煎桃仁、紅花藥液200毫升，再人藕粉攪拌即成。適用于胸陽(yáng)不振者。
（2）鮮橙汁：鮮橙去皮榨汁半碗，沖入米酒，每次2~3匙飲用，每日2次。適用于肝郁氣滯者。
（3）苡米粥：生苡米與白米以1:3比例，先將苡米煮爛，后加入白米煮粥。適用于痰熱壅肺者. （4）五汁飲：鮮蘆根、雪梨（去皮），荸薺（去皮）、鮮藕各500克，鮮麥冬100克，榨汁混合，冷服或溫服每日2次。
適用于肺陰不足者。 氣胸指任何原因引起空氣或其他氣體進(jìn)入肺周?chē)男啬らg隙（胸腔）時(shí)，造成全部或部分的肺塌陷。
氣胸的類(lèi)型有：開(kāi)放性、自發(fā)性和張力性氣胸。 本病是常見(jiàn)的呼吸急癥，大多發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，要求迅速作出診斷和正確處理。
否則可因肺臟萎縮和縱隔受壓移位導(dǎo)致急性進(jìn)行性呼吸、循環(huán)功能衰竭而死亡。
3.氣胸治愈后應(yīng)注意什么?
[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)] 1.注意原發(fā)病的治療。
2.有慢性肺部疾病者，注意體育鍛煉，禁忌劇烈運(yùn)動(dòng)。 3.禁煙戒酒。
自發(fā)性氣胸是由于胸膜因慢性肺部疾病而破裂，胸膜腔與大氣相通，空氣進(jìn)入胸膜腔所致，當(dāng)胸膜腔積聚了大量氣體，從而使肺被空氣壓縮而萎縮。本病屬中醫(yī)“喘證”、“肺脹”范疇。
[臨床表現(xiàn)] 1.常有咳嗽、提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因。 2.急聚發(fā)病，典型癥狀為患側(cè)胸痛、銳痛，可放射至肩部、背部、腋?jìng)?cè)，咳嗽或深吸氣疼痛加重，呼吸困難，刺激性干咳。
3.肺壓縮小于30%時(shí)，癥狀不明顯或較輕。張力性氣胸可突然氣急、嚴(yán)重呼吸困難、大汗、紫紺，甚至出現(xiàn)意識(shí)喪失、休克。
[診斷] 1.突發(fā)的胸痛和呼吸困難。 2.查體可見(jiàn)患者胸廓隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，心、肝濁音區(qū)消失，氣管向健側(cè)移位，聽(tīng)診語(yǔ)顫、呼吸音減弱或消失。
3.X線(xiàn)檢查：肺向肺門(mén)處萎縮呈圓球形陰影，局部透亮度增加且無(wú)肺紋理，其邊緣可見(jiàn)發(fā)線(xiàn)狀胸膜界陰影。 4.根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化將氣胸分為三型。
（1）閉合性氣胸：為臟層胸膜裂口隨著肺萎縮而關(guān)閉，空氣停止進(jìn)入胸腔，胸腔內(nèi)壓接近或稍高于大氣壓，抽氣后，胸內(nèi)壓下降，留針1 ~2分鐘壓力不再升高。 （2）開(kāi)放性氣胸：支氣管胸膜瘺持續(xù)開(kāi)放，空氣自由進(jìn)出胸膜腔，胸內(nèi)壓接近大氣壓，抽氣后壓力不變。
（3）張力性氣胸：裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急驟上升，可超過(guò)1.96kpa，抽氣后胸內(nèi)壓下降，又迅速上升為正壓。 5.本病應(yīng)注意與肺栓塞、急性心肌梗塞等鑒別。
[治療] 1.西醫(yī)藥治療 （1）一般治療 ①臥床休息，高濃度吸氧。 ②鎮(zhèn)咳：咳必清50毫克，1日3次，或復(fù)方甘草片2片，1日3次。
（2）排氣療法 ①穿刺抽氣法：坐臥或仰臥位，于患側(cè)鎖骨中線(xiàn)第2肋間或腋前線(xiàn)第4肋間穿刺排氣。 ②閉式引流排氣法：部位同上。
外科切開(kāi)插管或套管針，一端插入胸膜腔并固定于胸壁上，另一端接水封瓶。 ③負(fù)壓吸引排氣法：胸腔引流連接于負(fù)壓連續(xù)排氣裝置，使胸膜腔壓力保持負(fù)壓水平。
（3）手術(shù)治療：經(jīng)上述治療無(wú)效，需考慮手術(shù)治療。 2.中醫(yī)藥治療 （1）肝肺氣郁：胸痛胸悶，咳嗽氣促，呼吸困難，舌暗、苔薄白，脈沉弦。
治法：疏肝理氣，宜肺開(kāi)郁。 方藥：柴胡10克、枳殼10克、白芍30克、甘草6克、桔梗10克、半夏10克、郁金10克、川楝子10克、丹參30克、白芨30克。
中成藥：開(kāi)胸順氣丸。 （2）胸陽(yáng)不振：胸痛胸悶，氣短，咳嗽，面灰肢冷，舌胎薄白，脈弦澀。
治法：寬胸理氣，通陽(yáng)散結(jié)。 方藥：全瓜蔞30克、枳實(shí)10克、薤白10克、郁金10克、半夏10克、桂枝6克、丹參15克、桔梗10克、甘草6克、白芨30克。
（3）上盛下虛：咳喘氣短，呼多 吸少，痰多色白，汗出肢冷，苔白，脈弦滑。 治法：降氣化痰，納氣定喘。
方藥：蘇子10克、半夏10克、橘紅10克、肉桂3克、當(dāng)歸10克、沉香3克、郁金10克、柴胡10克、白芍15克、甘草6克，白芨30克。 （4）氣陰兩虛：呼吸困難，咳嗽痰少，氣短乏力，心煩口渴，舌淡紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。
治法：益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺止咳。 方藥：太子參15克、麥冬15克、五味子10克、玄參15克、沙參15克、丹參15克、桔梗10克、杏仁10克、紫菀10克、生黃芪30克。
中成藥：生脈飲口服液，養(yǎng)陰清肺膏。 飲食療法 （1）桃仁紅花羹：桃仁15克，紅花10克，藕粉100克。
煎桃仁、紅花藥液200毫升，再人藕粉攪拌即成。適用于胸陽(yáng)不振者。
（2）鮮橙汁：鮮橙去皮榨汁半碗，沖入米酒，每次2~3匙飲用，每日2次。適用于肝郁氣滯者。
（3）苡米粥：生苡米與白米以1:3比例，先將苡米煮爛，后加入白米煮粥。適用于痰熱壅肺者. （4）五汁飲：鮮蘆根、雪梨（去皮），荸薺（去皮）、鮮藕各500克，鮮麥冬100克，榨汁混合，冷服或溫服每日2次。
適用于肺陰不足者。 氣胸指任何原因引起空氣或其他氣體進(jìn)入肺周?chē)男啬らg隙（胸腔）時(shí)，造成全部或部分的肺塌陷。
氣胸的類(lèi)型有：開(kāi)放性、自發(fā)性和張力性氣胸。 本病是常見(jiàn)的呼吸急癥，大多發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，要求迅速作出診斷和正確處理。
否則可因肺臟萎縮和縱隔受壓移位導(dǎo)致急性進(jìn)行性呼吸、循環(huán)功能衰竭而死亡。
4.氣胸患者應(yīng)注意哪些
氣胸患者忌吃辛辣刺激的食物；如花椒、辣椒；忌吃容易產(chǎn)氣的食物；如紅薯、洋蔥；忌吃不容易消化的食物；如年糕、粽子。
患者適宜清淡飲食，還可以嘗試食療： 潤(rùn)肺銀耳羹：原料：銀耳5克，冰糖50克。做法：將銀耳放入盆內(nèi)，以溫水浸泡30分鐘，待其發(fā)透后摘去蒂頭、揀去雜質(zhì)；將銀耳撕成片狀，放入潔凈的鍋內(nèi)，加水適量，以武火煮沸后，再用文火煎熬1小時(shí)，然后加入冰糖，直至銀耳燉爛為止。
潤(rùn)肺豆?jié){粥：原料：豆?jié){1000克，糯米100克，白糖適量。做法：將糯米洗凈放入鍋中，加水適量，武火燒沸后改用文火慢慢熬煮，煮至米粒開(kāi)花時(shí)倒入豆?jié){，繼續(xù)熬10分鐘，加白糖適量即可。
鴨肉粥：原料：鴨肉150克，糯米250克，料酒、鹽少許。 做法：先將鴨肉切??；糯米加水煮粥，然后加入鴨肉、少許料酒和鹽，煮至粥熟。
清肺湯兩種：1、雪耳、蓮子、百合、排骨湯：原料：雪耳75克，百合100克，排骨500克。做法：將上述選料清洗之后加水一起放入煲內(nèi)煮沸，煲3小時(shí)。
2、桑百皮、百合、排骨湯：原料：桑百皮50克，百合75克，排骨500克。 做法：將上述選料清洗干凈后加水，然后一并放進(jìn)煲內(nèi)煮沸，煲一個(gè)半小時(shí)。
