思博安熱牙膠充填(根管充填的護(hù)理步驟)
1.根管充填的護(hù)理步驟
根管治療護(hù)理操作流程根管治療術(shù)是通過清創(chuàng)、化學(xué)和機(jī)械預(yù)備徹底去除根管內(nèi)感染源，并嚴(yán)密充填根管以防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變的愈合，包括根管預(yù)備和根管充填兩部分。一、適應(yīng)癥1.牙髓病不可復(fù)性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、壓根內(nèi)吸收。2.根尖周病急性根尖周炎、慢性根尖周炎。3.牙髓-牙周聯(lián)合病變。4.意向性牙髓摘除術(shù)。二、根管預(yù)備護(hù)理配合（一）用物準(zhǔn)備1.常規(guī)用物：檢查器（探針、口鏡、鑷子）、吸引器管、防護(hù)膜、護(hù)目鏡、口杯、三用槍、敷料、凡士林、棉簽。2.局部麻醉用物：碘伏棉簽、阿替卡因腎上腺素注射液、卡局式注射器、專用注射針頭。3.橡皮章隔離系統(tǒng)：橡皮障布、打孔器、橡皮障夾、橡皮障夾鉗、橡皮障支架、楔線。4.根管預(yù)備用物：高、低俗牙科手機(jī)、拔髓針、髓針柄、根管口探針、牙髓鑷、水門汀充填器調(diào)拌刀、根管充填劑（EDTA）、沖洗器、吸潮紙尖、根管銼、清潔臺、調(diào)拌板、鈷針、根管治療測量尺、根管測量儀、次氯酸鈉溶液、鎳鈦銼、車針盒、減速手機(jī)、氫氧化鈣糊劑、暫時封閉材料、超聲手柄及工作尖。（二）根管預(yù)備護(hù)士配合流程1.治療前準(zhǔn)備：?根據(jù)治療方法準(zhǔn)備用物及X線片；用凡士林棉簽潤滑口角，防止口鏡牽拉造成患者痛苦。?麻醉遞碘伏棉簽給醫(yī)生消毒麻醉部位：遵醫(yī)囑準(zhǔn)備麻醉劑及合適的針頭。檢查注射器各關(guān)節(jié)是否連接緊密，核對麻醉劑的名稱、濃度、劑量、有效期及患者的姓名等，無誤后安裝麻藥遞予醫(yī)生。?協(xié)助醫(yī)生放置橡皮障。2.髓腔冠部預(yù)備在高速手機(jī)上安裝裂鉆或金剛砂車針，低速手機(jī)上安裝球鉆后遞予醫(yī)生。及時用吸引管吸盡碎屑及冷卻水，用三用槍水務(wù)剪短地快速沖凈口鏡，保證術(shù)野清晰；如遇復(fù)雜根管，則遵醫(yī)囑開啟顯微鏡，遞顯微鏡平面反射口鏡。3.牙髓摘除將裝有次氯酸鈉溶液的沖洗器遞予醫(yī)生，將拔髓針安裝在髓針柄上遞予醫(yī)生，同時協(xié)助清楚殘留在拔髓針上的牙髓組織。4.根管預(yù)備和成型?遞探針給醫(yī)生?根管通常：協(xié)助吹干髓腔?測量根管長度：傳遞小號根管銼，將根管潤滑劑（EDTA）放置于調(diào)拌板上遞予醫(yī)生；打開并連接根管測量儀，將唇溝掛于患者對側(cè)口角，遞根管銼和根尖定位儀夾持器給醫(yī)生；遞根管測量尺給醫(yī)生，測量工作長度并記錄數(shù)據(jù)；遞沖洗器給醫(yī)生沖洗根管，并及時吸盡沖洗液，注意是否有沖洗液漏至口腔；將根管銼的止動片標(biāo)記為工作長度，按使用先后順序插于清潔臺；④根管預(yù)備：在減速手機(jī)上安裝根管銼依次遞予醫(yī)生，并將根管潤滑劑（EDTA）置于調(diào)拌板上并遞予醫(yī)生。每根根管銼從根管內(nèi)取出后，將沖洗器遞予醫(yī)生沖洗根管，并用吸引器及時吸去沖洗液，同時準(zhǔn)備酒精棉球或紗布，擦凈根管銼表面的碎屑，吸引器吸走反流出的沖洗
液。⑤復(fù)測根管長度：依次遞根管銼、夾持器、根管測量尺給醫(yī)生。5.根管消毒：?根管沖洗：遞根管沖洗液給醫(yī)生沖洗根管。?根管內(nèi)封消毒劑：將吸潮紙尖遞予醫(yī)生擦干根管，在低速手機(jī)上安裝螺旋充填器，將適量根管消毒劑置于調(diào)拌板上遞給醫(yī)生。?暫時封閉冠部：根據(jù)患者牙缺損大小，用水門汀充填器取適量暫時封閉材料遞予醫(yī)生暫封。三、熱牙膠垂直加壓充填護(hù)理配合（一）用物準(zhǔn)備1.常規(guī)用物、局部麻醉用物、橡皮障隔離系統(tǒng)2.熱牙膠垂直加壓充填用物鈷針及根管銼、顯微鏡平面反射口鏡、水門汀充填器、調(diào)拌刀、沖洗器、根管封閉劑、超聲手柄及工作尖、垂直加壓器、牙髓鑷、吸潮紙尖、清潔臺、調(diào)拌板、根管測量尺、牙膠尖、攜熱器、回填儀、根管沖洗劑、根管測量儀、樹脂充填材料。（二）熱牙膠垂直加壓充填護(hù)士配合流程1.根充前準(zhǔn)備?試主牙膠尖：按照醫(yī)生要求準(zhǔn)備合適錐度的牙膠尖、修剪尖端標(biāo)記工作長度，用牙髓鑷夾主尖遞予醫(yī)生?試垂直加壓器：選擇不同型號2-3支垂直加壓器，分別試用于根管口、根中部和距根尖4-5mm處的根管寬度。?選擇攜熱器工作尖：將攜熱器工作尖量至工作長度-5mm，用止動片標(biāo)記后遞予醫(yī)生。2.根管充填?按比例調(diào)拌根管封閉劑，用牙髓鑷取主牙膠尖蘸取少量根管封閉劑，使之裹滿尖端5-6mm，遞予醫(yī)生。?熱壓主牙膠尖1）打開攜熱器，當(dāng)溫度升至160℃時，傳遞攜熱器手柄，交換大號垂直加壓器。2）傳遞攜熱器，當(dāng)醫(yī)生取出上段牙膠后，傳遞小號垂直加壓器并清理攜熱器工作尖上的牙膠，酒精棉球擦凈。3）回填牙膠：傳遞中號垂直加壓器，安裝牙膠，標(biāo)準(zhǔn)牙膠回填儀注射頭工作長度-5mm，升溫，傳遞，交換大號垂直加壓器。4）髓室處理：用牙鑷夾取酒精棉球遞予醫(yī)生。5）冠部封閉：根據(jù)患者牙缺損大小選擇合適的樹脂進(jìn)行充填。3.治療后遞橡皮障夾鉗給醫(yī)生，協(xié)助卸除橡皮障，囑患者照牙片；整理用物。
2.熱牙膠充填的使用方法是什么?
1、選擇加熱筆尖，加熱筆尖與主牙膠尖的錐度一致。
加熱筆尖放置與根管內(nèi)的卡止點(diǎn)處，該卡止點(diǎn)距生理根尖孔大約5mm左右。調(diào)整加熱筆尖橡膠片至牙頜面最高參照點(diǎn)處加熱筆尖可進(jìn)行輕微預(yù)彎，以便適應(yīng)彎曲的根管。
2、干燥根管，將試好工作長度的主牙膠尖尖端切除0。 5mm，涂一薄層根管封閉劑于根管壁上 3、用加熱筆尖將根管口處的牙膠尖燙斷 4、用大號的垂直加壓器在根管口向根方加壓 5、將加熱筆尖放置于根管口處牙膠尖上，觸壓加熱開關(guān)，同時向根方平穩(wěn)加壓。
將加熱筆尖壓至卡止點(diǎn)上3mm~4mm處，松開加熱開關(guān)，停止加熱10秒在加熱1秒取出 6、繼續(xù)向根方加壓，將加熱筆尖壓至距卡止點(diǎn)1mm處 7、繼續(xù)持續(xù)加壓10秒，防止牙膠由熱變冷時產(chǎn)生的收縮 8、繼續(xù)向根方加壓的同時，觸壓加熱開關(guān)1秒鐘，松開加熱開關(guān)，停頓1秒后，迅速將加熱筆尖拔出根管。 （注：根管內(nèi)三分之二的牙膠將由加熱筆尖帶出根管） 9、拔出加熱筆尖后，迅速使用垂直加壓器壓實(shí)根尖處的牙膠 10、充填好根尖1/3后再用加熱注膠充根管的后2/3 11、將牙膠注射針插入根管內(nèi)，并使牙膠注射針與根尖1/3處的牙膠相接觸。
12、加壓注射牙膠。 緩慢向冠方移動，保持反向推力有助于防止氣泡的產(chǎn)生。
每注射一定量的牙膠，立即用相適應(yīng)的垂直加壓器壓實(shí)，最終將牙膠注射充填至根管口處，注射牙膠至根管口，立即用大號垂直加壓器在該處壓實(shí)。
3.根管治療填充物是什么
根管治療填充物：首先一般的充填物都是對牙齒和身體有益的充填物，不會對身體造成什么巨大的影響。
根管充填物主要由兩部分組成：一是牙膠尖，主要成分是天然樹脂。二是根管糊劑，主要成分是氧化鋅，這些東西都是沒有毒的。
如果牙疼治不好的話盡量必須趕緊治療不能耽誤越耽誤的話會越嚴(yán)重，做根管治療時充填的物是填充物應(yīng)該是屬于生物材料，能夠跟人體相容應(yīng)該不會對人體造成什么危害。充填以后一定要注意保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的個人口腔衛(wèi)生習(xí)慣，盡量避免吃辛辣刺激性食物。
平時要注意飲食規(guī)律以及作息時間的規(guī)律，平時還要注意個人口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的個人口腔衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成早晚刷牙飯后漱口的良好生活習(xí)慣，要多注意吃一些新鮮的蔬菜和水果來及時補(bǔ)充維生素a、c。
4.熱牙膠充填的使用方法
1、選擇加熱筆尖，加熱筆尖與主牙膠尖的錐度一致。加熱筆尖放置與根管內(nèi)的卡止點(diǎn)處，該卡止點(diǎn)距生理根尖孔大約5mm左右。調(diào)整加熱筆尖橡膠片至牙頜面最高參照點(diǎn)處加熱筆尖可進(jìn)行輕微預(yù)彎，以便適應(yīng)彎曲的根管。
2、干燥根管，將試好工作長度的主牙膠尖尖端切除0.5mm，涂一薄層根管封閉劑于根管壁上
3、用加熱筆尖將根管口處的牙膠尖燙斷
4、用大號的垂直加壓器在根管口向根方加壓
5、將加熱筆尖放置于根管口處牙膠尖上，觸壓加熱開關(guān)，同時向根方平穩(wěn)加壓。將加熱筆尖壓至卡止點(diǎn)上3mm~4mm處，松開加熱開關(guān)，停止加熱10秒在加熱1秒取出
6、繼續(xù)向根方加壓，將加熱筆尖壓至距卡止點(diǎn)1mm處
7、繼續(xù)持續(xù)加壓10秒，防止牙膠由熱變冷時產(chǎn)生的收縮
8、繼續(xù)向根方加壓的同時，觸壓加熱開關(guān)1秒鐘，松開加熱開關(guān)，停頓1秒后，迅速將加熱筆尖拔出根管。（注：根管內(nèi)三分之二的牙膠將由加熱筆尖帶出根管）
9、拔出加熱筆尖后，迅速使用垂直加壓器壓實(shí)根尖處的牙膠
10、充填好根尖1/3后再用加熱槍注膠充根管的后2/3
11、將牙膠注射針插入根管內(nèi)，并使牙膠注射針與根尖1/3處的牙膠相接觸。
12、加壓注射牙膠。緩慢向冠方移動，保持反向推力有助于防止氣泡的產(chǎn)生。每注射一定量的牙膠，立即用相適應(yīng)的垂直加壓器壓實(shí)，最終將牙膠注射充填至根管口處，注射牙膠至根管口，立即用大號垂直加壓器在該處壓實(shí)。
產(chǎn)品特點(diǎn)
——更高效、更安全、更快速、更徹底的根管充填系統(tǒng)。
——充填快速、精確。
——三維充填物可使根管更封閉。
——充填方法靈活選擇。
——完美的頂點(diǎn)控制和整個根管完全充填（包括根管支的充填）。
——二合一系統(tǒng)使充填更容易、更方便。
——可壓縮的牙膠使填充緊湊。
——溫度調(diào)節(jié)數(shù)字化顯示，溫度調(diào)節(jié)更方便。
——壓縮牙膠尖更緊湊。
——友好的操作界面設(shè)計(jì)。
——機(jī)器小巧更符合人體工程學(xué)。
效果對比
側(cè)方加壓效果VS熱牙膠充填
5.根管充填的具體步驟是什么
一、根管充填的時機(jī) 患者的癥狀和體征、牙髓和根周組織的狀況及治療的復(fù)雜程度決定根管治療的次數(shù)和根充的時機(jī)。
一般認(rèn)為，患者診斷為急性根尖炎，存在急性癥狀時，是根充的禁忌證。對于牙髓炎的病例，不管炎癥的狀態(tài)如何，在治療過程中完全去除了感染的牙髓和完善的根管預(yù)備后，在時間允許的條件下，可以一次完成根充。
對于牙髓壞死和慢性根尖炎的病例，也可以一次完成根充。但多數(shù)研究表明，在根管內(nèi)封Ca (OH) 2糊劑1 周后再進(jìn)行根充有利于根尖病變的愈合和長期療效。
根管內(nèi)無滲出，用紙捻將根管內(nèi)完全干燥是根充的前提。對于根尖炎或根尖囊腫，根管內(nèi)有持續(xù)滲出的情況下，不能即刻進(jìn)行根充，應(yīng)在根管內(nèi)封Ca (OH) 2 糊劑1 周，減低或控制滲出后再行根充。
患牙臨床檢查無異常表現(xiàn)是可行根充的另一項(xiàng)條件。 二、根管充填應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn) 理想的根充應(yīng)是根充材料將根尖區(qū)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)交界處以上的根管三維空間嚴(yán)密封填。
臨床判斷根充的質(zhì)量只能用X 線根尖片按“恰填”、“差填”和“超填”評定。評定標(biāo)準(zhǔn)包括兩方面： ①根充材料與管壁（僅能顯示近遠(yuǎn)中壁） 緊密貼合，管壁無X 線透射影像； ②根充材料應(yīng)達(dá)到根尖區(qū)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)交界處。
根據(jù)大量離體牙的測量發(fā)現(xiàn)：牙本質(zhì)牙骨質(zhì)交界處距根尖孔外緣約015~110 mm；根尖孔的位置不一定在牙根最尖處，根尖孔外緣距牙根最尖處（即X 線片的根尖） 約015~110 mm。因此臨床上將標(biāo)準(zhǔn)定為根充物應(yīng)距X線根尖015~210 mm。
當(dāng)上述2 條標(biāo)準(zhǔn)均達(dá)到，為“恰填”；當(dāng)?shù)? 條和（或） 第2 條標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到，為“差填”；當(dāng)?shù)? 條達(dá)到但根充物超出根尖孔時，為“超填”；當(dāng)X 線片顯示根充物距X 線根尖僅有1 mm 或115 mm ，而根尖部顯示出未被充填根管的透射影像時，為“差填”；當(dāng)根充物與X 線根尖平齊時，即為超填表現(xiàn)。臨床研究證實(shí)，根充“恰填”患牙的療效均優(yōu)于“差填”和“超填”者。
然而，盡管沒有足夠的證據(jù)，一部分學(xué)者在采用熱牙膠垂直加壓技術(shù)時，愿意將根充物充填到與X 線根尖平齊或稍微超填（apical puff） 的位置，作為根尖區(qū)和側(cè)副根管嚴(yán)密充填的指征。 三、根充材料的選擇 牙膠是目前使用最廣泛的根充材料，牙膠尖和根充糊劑（sealers） 結(jié)合是臨床最常用的方法。
單純糊劑根充或銀針與糊劑結(jié)合根充存在較多問題，是不可取的方法。牙膠尖的主要成分為20 %的牙膠、75 %的氧化鋅和少量的蠟、松香、著色劑、抗氧化劑和重金屬鹽。
牙膠尖有標(biāo)準(zhǔn)型和非標(biāo)準(zhǔn)型。標(biāo)準(zhǔn)型牙膠尖與ISO 標(biāo)準(zhǔn)的根管銼有相同的形狀和錐度，如0102 、0104 和0106 錐度等，多用于側(cè)壓法充填。
非標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖一般尖端很細(xì)，而體部較粗，不同部位有不同的錐度，形狀和錐度隨型號變化而不同，多用于垂直加壓技術(shù)或側(cè)壓法的副尖。牙膠本身不利于細(xì)菌的生長，可直接使用； 如果被污染，將牙膠尖浸入1 %或更高濃度的NaOCl 溶液中1 min ，即可起到滅菌作用。
根充糊劑對形成嚴(yán)密根管封閉，包括側(cè)副根管和牙本質(zhì)小管的封閉具有關(guān)鍵作用。不論是側(cè)壓法或垂直加壓法，均需結(jié)合糊劑使用，糊劑同時具有潤滑牙膠的作用，可減小根充時的摩擦力。
由于根充糊劑的凝固收縮、在唾液和組織液中的溶解、充填時易產(chǎn)生氣泡及難以控制充填深度，單純使用糊劑根充是不適當(dāng)?shù)?，糊劑必須與牙膠結(jié)合應(yīng)用。根據(jù)其主要成分，根充糊劑大致分為4 種：氧化鋅基質(zhì)如Tubliseal、氫氧化鈣基質(zhì)如Sealapex、樹脂基質(zhì)如AH2Plus 和玻璃離子如Ketac2Endo 等。
四、根充方法的選擇 側(cè)壓法和垂直加壓法是經(jīng)典的根充方法，兩者對根充的封閉效果相似，主要根據(jù)醫(yī)生的意愿和習(xí)慣來選擇。兩種方法均需結(jié)合根充糊劑使用。
對于一些特殊病例最好采用垂直加壓法，如：根管內(nèi)吸收、根尖狹窄處破壞、根尖孔開放、根側(cè)病變需要封閉側(cè)副根管或多根尖孔的封閉等。 五、側(cè)壓法技術(shù)（lateral condensation） 是目前臨床最常用、牙科學(xué)校普遍教授的根充方法。
適用于絕大多數(shù)根管，但對于嚴(yán)重彎曲根管、根管內(nèi)吸收、根尖孔開放或破壞等有一定難度。一般要求預(yù)備后的根管為連續(xù)的錐形，并有良好的根尖止點(diǎn)。
側(cè)壓法的優(yōu)點(diǎn)：使用器械較少，操作簡單，根管封閉效果良好，能有效控制根充牙膠尖的長度，再治療容易，便于樁核制作。 1. 操作步驟和技術(shù)要點(diǎn)： （1） 主牙膠尖選擇：與主銼一致的主牙膠尖能進(jìn)入根管，比工作長度（work length , WL） 短015 mm ， 并在根尖區(qū)1~3 mm有緊縮感。
否則，應(yīng)逐次切除牙膠尖尖端015~1 mm ，直到獲得合適的長度和緊縮感。然后，用主牙膠尖X線照相進(jìn)行評價(jià)： ①合適的主牙膠尖：比WL 短015 mm ，在根尖區(qū)1~3 mm 有緊縮感，根管中下1/ 3 至根管口有側(cè)壓的空間。
②主牙膠尖不能達(dá)到合適的長度：常見原因?yàn)楦苤邢?/ 3 預(yù)備后三維形態(tài)不足、根尖區(qū)牙本質(zhì)碎屑堆積、肩臺存在、根管彎曲及主牙膠尖選擇過大等，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行根管預(yù)備或更換主牙膠尖。③主牙膠尖合適，但根管冠2/ 3 無側(cè)壓空間，根充前應(yīng)重新預(yù)備根管。
④主牙膠尖超出根尖孔、在根尖區(qū)與根管壁不密合或呈彎曲狀，說明主牙膠尖過小，應(yīng)重新選擇大號的牙膠尖。（2） 側(cè)壓器的選擇和預(yù)插：側(cè)壓。
6.上坡起步超過標(biāo)桿50米是什么意思
上坡路定點(diǎn)停車與坡道起步目錄
概念
考試要求
考試評分標(biāo)準(zhǔn)
理論分析一、溜車
二、熄火
考試操作方法
考試注意事項(xiàng)概念
考試要求
考試評分標(biāo)準(zhǔn)
理論分析 一、溜車
二、熄火
考試操作方法
考試注意事項(xiàng)
展開 編輯本段概念
上坡路定點(diǎn)停車與坡道起步是駕駛員考試中的一個考核點(diǎn)，其中包括兩個考試項(xiàng)目﹐先是上坡路的定點(diǎn)停車﹐再是坡道的起步行車。
編輯本段考試要求
定點(diǎn)停車，車輛的前保險(xiǎn)杠要在定點(diǎn)停車黃線的中間，保險(xiǎn)杠不得超越或后縮黃線50厘米，前后右輪要停在邊緣黃線和白線之間（寬度30厘米）。坡道起步，要求車輛倒溜不超過30厘米。
編輯本段考試評分標(biāo)準(zhǔn)
1、車輛停止后，汽車前保險(xiǎn)桿或者摩托車前軸未定于樁桿線上，且前后超出50厘米，不合格； 2、車輛停止后，汽車前保險(xiǎn)桿或者摩托車前軸未定于樁桿線上，且前后不超出50厘米，扣20; 3、車輛停止后，車身距離路邊緣線30米以上，口20分。 4、中途熄火，扣20分。 5、起步時一旦掛擋﹐ 60 秒內(nèi)不駛離原地﹐不及格。
編輯本段理論分析
一、溜車
溜車的原因就是在離合接觸點(diǎn)離合抬得偏低或者沒有給油的情況下就松開手剎造成的。
二、熄火
熄火的原因是出現(xiàn)流車后急忙剎車或抬離合造成的，或者是起步時離合太過了接觸點(diǎn)但手剎松晚了造成的。
編輯本段考試操作方法
1、聽到“上坡定點(diǎn)停車”指令后，立刻打右轉(zhuǎn)向燈，方向向場地右側(cè)靠； 2、即將到達(dá)路邊時，方向向左回小半圈，再迅速向右回正，使車右側(cè)與路邊保持平行，并距離在50cM內(nèi)（以前方停車點(diǎn)白線為參照物，不得越白線）； 3、踩離合，慢速迫近停車點(diǎn)，當(dāng)右車蓋右側(cè)中點(diǎn)到停車牌時踩腳剎，停車，拉手剎（聽到2響為止）、關(guān)轉(zhuǎn)向燈； 4、起步前，掛1擋、打左轉(zhuǎn)向燈、按一下喇叭； 5、慢抬離合，手握手剎柄隨時準(zhǔn)備起步；當(dāng)車身有抖動感覺時或發(fā)出齒輪磨合聲音時，放手剎，車即向前行進(jìn)。
編輯本段考試注意事項(xiàng)
1、上坡前應(yīng)在最短時間內(nèi)把方向調(diào)正。 2、在上坡時候應(yīng)打右轉(zhuǎn)向向場地右側(cè)靠，使車右側(cè)與道路右邊一條實(shí)線平行，車身側(cè)面與該實(shí)線距離不得超過30厘米，且不能壓到實(shí)線。 3、注意離合器、加速踏板和駐車制動桿（手剎桿）的協(xié)調(diào)配合，放松駐車制動桿（手剎桿）的時機(jī) 4、上坡后馬上要過單邊橋了，故速度不宜過快。[
